潮新闻客户端 记者 曹露婷

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跑遍杭城大医院急诊，胸闷二十年找不到病因；胸闷靠咖啡“续命”，精神崩溃几乎放弃学业……

在浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科，不少这样的病人被确诊为胸闷变异性哮喘，经过对症治疗，终于能够摆脱胸闷，畅快呼吸。

一定意义上，呼吸即生命。

近一个月来，《胸闷变异性哮喘诊治中国专家共识》《儿童胸闷变异性哮喘诊治专家共识》《轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识》陆续发布，在胸闷变异性哮喘发现20年之际，医疗界将目光再次聚焦到这种症状不典型、危害却极大的呼吸慢病。

后疫情时代，面对“三阳”、流感的随时侵袭，哮喘患者应当如何保护自己，免于疾病加重？

本期潮新闻·钱江晚报健康圆桌会，我们请到了中华医学会呼吸病学分会副主任委员兼哮喘学组组长、浙江大学呼吸研究所所长、浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科主任沈华浩教授，一起探讨这种古老的疾病——哮喘如何达到“临床治愈”的目标。

浙大二院呼吸与危重症医学科主任沈华浩（右）作客潮新闻·钱报健康圆桌会。

胸闷多年，跑遍大医院急诊

老何（化名）是杭州人，因莫名胸闷辗转各大医院，无论是心电图、心超，还是后来的冠脉造影，都查不出原因。“但我就是胸闷得要命，开的药也没效果。”直到一次，医生开的硝酸甘油、氨茶碱、激素“三件套”治疗方案起了作用，老何的胸闷症状有所缓解。自此，三种药一直未停，但谁也不知道是哪种药物起了效。

2004年，求助于《钱江晚报》的丽水怪病男孩在沈华浩教授的诊治下重获健康，许多胸闷却查不出原因的病人纷纷赶到浙大二院求医，老何也是其中之一。

来源：视觉中国

沈教授翻阅了老何带来的一大摞检查单，发现他做过多种肺部检查，但因此前医疗条件所限，并没有做针对哮喘的项目。“胸闷变异性哮喘患者没有传统哮喘患者呼吸困难、喘息、咳嗽这些症状，肺部听诊也听不到哮鸣音，很多医生不会联想到哮喘这一疾病。” 肺功能、气道激发试验、呼出气一氧化氮测定等一系列检查显示，多项指标都不正常，可以确诊为胸闷变异性哮喘。

以往，病人出现喘息才会被诊断为哮喘。典型哮喘并不难诊断，但不喘的患者常容易被漏诊误诊。沈华浩教授表示，针对不典型哮喘的诊治，一方面要求临床医生要有相关认知和诊疗经验，另一方面还需医疗单位具备支气管激发实验、舒张试验、肺功能测定等硬性诊疗手段。

7月29日，《胸闷变异性哮喘诊治中国专家共识》正式发布。基于现有研究进展，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织呼吸与危重症医学科以及心血管、消化、精神、中医等多学科临床专家制定该共识，全面指导临床医生规范诊治胸闷变异性哮喘。

依赖咖啡“续命”，差点放弃学业

哮喘分为轻度、中度、重度。

沈华浩教授介绍，临床上并非只有中重度的病人哮喘发作后会导致死亡，很少或偶然发作的轻度哮喘病人一旦遇到刺激（如过敏）也会引起急性发作，甚至有死亡的风险。

刘琳（化名）至今仍对自己的患病经历记忆犹新，“没有老师教科书式的救治，我可能早已放弃学业。”

刘琳是沈华浩教授的硕士生。一次过敏性鼻炎发作后，她开始出现怪异的胸闷——这种情况在夜间更严重，一连四天整夜难以入睡。“深呼吸或者长叹气，我会稍微好受些。”

当时，刘琳正准备硕士毕业论文，这怪病让她备受煎熬：在临床和实验室工作时，她难以集中注意力，强行靠咖啡提神；病情迅速发展，她只能请假休息，甚至有了放弃读博的念头，体重直线下降……

听诊没有哮鸣音，检查也排除了心脏和精神疾病，刘琳找到沈华浩教授求助。“沈老师第一时间回复我，详细了解我的症状、过敏性鼻炎和哮喘的家族史。”

沈华浩教授于2013年首次在国际上发现并命名了胸闷变异性哮喘，在综合评估后，他给出胸闷变异性哮喘待查的诊断，并制定“呼气流量峰值监测、哮喘对症治疗”的方案。

不到一周，刘琳的病情有了明显好转，两个月后各项指标均在正常范围内。随后，她顺利毕业，硕士毕业论文被选上浙江省呼吸年会报告和欧洲呼吸学会壁报，之后还出国完成了博士学业。至今，她的胸闷变异性哮喘再未复发。

来源：视觉中国

“哮喘患者的气道炎症反应是持续存在且尚无法彻底治愈的，这类控制药就跟高血压、糖尿病药物一样，需要像吃饭一样养成习惯每天使用，切勿擅自停药。”沈教授说。

8月1日，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家制定《轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识（2023）》，这对指导中国临床医生重视、规范诊治轻度哮喘，减少急性发作和死亡，意义重大。

后疫情时代，哮喘防治仍需关注

根据国际权威医学杂志《柳叶刀》研究显示，中国20岁及以上人群哮喘患病率在4.2%，全国约有4570万人，加上儿童患者，数据将接近6000万。近年来，随着环境复杂因素和不健康饮食方式增多，哮喘患病率迅速攀升，城区哮喘总体控制率仅为28.5% ，远低于理想水平，其中四分之三的患者控制不佳。

沈华浩教授认为，哮喘患者应当前往有呼吸专科、哮喘专病的医院就诊，取得规范的诊疗方案后再在社区医院长期治疗。

“发现哮喘病人，我们将吸入糖皮质激素作为基本治疗，哮喘患者的病情可以得到有效控制，回归正常生活。”沈华浩教授强调，在后疫情时代，哮喘患者需保证规范、正确地使用控制类药物，尤其要在经常活动的地方备好吸入制剂。

值得注意的是，重症病人仍需到大医院接受治疗，除了吸入激素，全身用激素以及支气管扩张剂等冶疗外，目前还有生物制剂可供选择。此外，一些非药物的干预，包括心理疏导，避免过敏源等，都得由专业医生把关。

确诊疾病，给与治疗，哮喘诊疗一直是“兵来将挡”的模式，如何能有突破口？

为此，沈华浩教授团队正针对哮喘炎症机制和创新治疗等多方面展开深入研究，取得一系列丰硕成果并有望应用于临床。当前随着哮喘发病机制研究的推进，人们发现2型炎症在哮喘中占据了主要地位，根据是否存在2型炎症将哮喘分为2型哮喘和非2型哮喘。2型炎症性疾病是一类由2型免疫应答处于失衡状态导致的疾病，由抗原刺激激发，促使EOS等免疫细胞分泌多种细胞因子，IL-4 和 IL-13 是2型炎症的关键和核心驱动因子，介导哮喘和其它2型炎症疾病的复杂病理生理。针对2型炎症病因的治疗方案，有助于帮助患者更主动地实现哮喘的长期管理目标。

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